【摘要】

 

　　目的

　　观察水飞蓟宾对乙型肝炎肝硬化患者纤维化指标的影响,并探讨FibroScan在此类患者中的应用价值。

 

　　方法

 

　　将乙型肝炎肝硬化患者96例随机分为2组。对照组47例予恩替卡韦抗病毒治疗;治疗组49例在对照组用药基础上给予水飞蓟宾70mg口服,每天3次,连服半年。对比2组治疗前后血清透明质酸（HA)、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）水平及FibroScan值变化。

 

　　结果
治疗组治疗后血清PC-Ⅲ、HA、Ⅳ-C显著降低（P<0.05），FibroScan值明显降低（P<0.05）；治疗后PC-Ⅲ、HA、Ⅳ-C及FibroScan值均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。

 

　　结论

　　水飞蓟宾具有阻止肝纤维化的作用,FibroScan对肝功能衰竭患者的病情评价有较高价值。

 

　　【作者单位】： 山西省人民医院 郝瑞军

　　【关键词】： 水飞蓟宾 乙型肝炎 FibroScan

　　【分类号】：R512.62

　　【正文快照】：

　　肝硬化是多种慢性肝病病理学结果,抗纤维化治疗及如何及早、准确、客观判断肝硬化患者病情非常重要。本文通过观察中药水飞蓟宾对肝纤维化指标的影响,评价肝纤维化瞬时弹性超声扫描仪（FibroScan）的诊断效果。报道如下。

 

　　资料与方法

 

　　一般资料

　　选取2010年1月-2011年1月我科肝硬化患者96例，均符合2005年12月中华 医学会肝病学会和感染病学会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》标准。其中有上消化道出血病史24例、腹水58例、肝性脑病8例。所有患者随机分为治疗组49例和对照组47例。治疗组男32例，女17例；年龄28~60岁，中位年龄50.1岁；对照组男29例，女18例；年龄26~59岁，中位年龄47.8岁。2组患者在性别、年龄等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

 

　　治疗方法

　　对照组给予恩替卡韦抗病毒治疗，治疗组在对照组基础上加用水飞蓟宾70mg口服，每天3次，服用半年。

 

　　观察指标

 

　　血清学指标　血清肝纤维化指标（PC-Ⅲ、HA、Ⅳ-C）采用放射免疫法检测，试剂盒由上海医学生物研究所提供。

 

　　影像指标　采用西门子彩色多普勒超声仪探头频率7~15MHz检测脾脏厚度。采用福瑞法国F ibroScan食品。

 

　　统计学方法

　　计量资料以`X ± s 表示，组间比较采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

　　结果

 

　　治疗后96例患者病状体征均有改善，彩色多普勒超声仪影像学提示脾脏缩小。见表1。

 

 

 

　　血清学指标比较

　　治疗组治疗后PC-Ⅲ、HA及Ⅳ-C水平均明显下降（P<0.05）；治疗后PC-Ⅲ、HA及Ⅳ-C均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　对照组治疗前后血清学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

 

 

 

　　FibroScan值比较

　　治疗组治疗后FibroScan值显著降低，且显著低于对照组（P<0.05）。对照组治疗前后FibroScan值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

 

 

 

　　讨论

 

　　肝纤维化的形成是由于基质形成沉淀和降解清除之间失去平衡，结缔组织过度沉积。已证实慢性肝炎纤维化发生率约60%，其中25%~40%可进展为肝硬化。肝组织纤维化程度与血清PC-Ⅲ、HA、Ⅳ-C有良好的相关性。FibroScan值、脾脏厚度随肝纤维化严重程度加重而增高，成为判断肝纤维化程度的重要指标，渐受临床医师重视。

　　林（Lim）等报道乙型肝炎肝硬化患者接受恩替卡韦48周后，肝脏FibroScan值 下降，研究证实该值与肝纤维化相关。PC-Ⅲ、HA、Ⅳ-C等指标变化反映肝纤维化与病变程度呈正相关，可作为动态、量化观察肝硬化、慢性肝炎病情变化的指标。由于肝纤维化的形成系由诸多的环节和因素引起，单纯应用某种药物很难完全逆转。在我国中药防治肝纤维化研究发现中药水飞蓟宾有较好疗效，其主要活性成分可防止毒素和药物等对肝脏造成的损伤，促进肝细胞的再生和修复，具有不同程度的调节免疫、改善肝脏微循环、增加肝脏血流量、降低门静脉压力、脾脏、促进受损肝细胞修复、抑制胶原合成、促进胶原降解和促进肝内新生纤维吸收的作用。

　　本试验治疗后血清纤维化指标与治疗前相比显著减低（P<0.05），与对照治疗后相比差异亦有统计学意义（P<0.05），说明水飞蓟宾具有良好的抗肝纤维化作用。同时对比治疗前后FibroScan值的变化，并进一步分析该值与血清纤维化指标变化趋势有关联性，说明在肝功能衰竭患者中动态观察FibroScan值能够监测肝功能衰竭患者的病情变化。