吴萍 吴红英 张红艳 兰玉琼

（四川省人民医院老年心血管2病房  四川成都  610072）

　　 

　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0332-02

　　【摘要】目的 探讨米力农注射液治疗老年顽固性心力衰竭的护理方法。方法  将100例老年顽固性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规护理和治疗方法，治疗组在常规治疗基础上加用米力农注射液5ml加入生理盐水200ml中静脉缓滴，并采取相应护理措施。治疗后对两组疗效进行比较。结果  两组均未发生不良事件，治疗组和对照组左心室射血分数(LVEF)上升均值分别为6.2%和4.5%（P＞0.05），每搏心输出量（SV）上升均值分别为11ml和2.7ml（P＜0.05）。患者呼吸困难和全身症状显著改善。结论  米力农注射液对老年顽固性心力衰竭的治疗效果肯定，安全性和患者耐受性良好，有效改善患者心功能状态。

　　【关键词】米力农注射　 老年　顽固性心力衰竭　护理

　　随着世界人口老龄化的到来，心力衰竭的发病率明显征增高，在发达国家65岁以上人群为6-10%[1]。Framingham研究资料显示，心力衰竭诊断后2年死亡率男性37%，女性为33%[2]。顽固性心力衰竭（RHF）是各种心脏病的一种严重并发症。它是指心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭（CHF）患者，经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂治疗及消除合并症和诱因后，CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者，临床特征复杂，治疗效率低，病死率高。米力农是氨力农的衍生物，具有抑制磷酸二酯酶、正性肌力和扩管作用，适用于顽固性心力衰竭的短期治疗，尤其适用于反应差或无效的顽固心力衰竭治疗。多项临床试验证明[3]，老年顽固性心力衰竭使用米力农可以改善呼吸困难和全身症状，提高左心室射血分数（LVEF）、每博心输出量（SV），降低死亡率。2008年12月-2011年3月我们对常规基础治疗(洋地黄、利尿剂、和扩管药物等）效果不佳的老年RHF患者选择静滴米力农注射液改善心功能，疗效较好，现将治疗和护理措施报道如下。

　　 

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料  2008年12月-2011年3月我科收治的老年顽固性心力衰竭患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。所有病例均符合老年RHF的诊断标准（2009年ACC/AHA心力衰竭指南），即心功能和治疗建议Ⅳ级且经洋地黄、利尿剂、和扩管药物，效果不佳者，均有明显呼吸困难，上下肢水肿，肺部可闻及湿罗音。

　　1.2方法  对照组采用洋地黄、利尿剂、血管扩张药物，吸氧，休息等常规处理。治疗组采用常规处理的同时，加用米力农5ml加入生理盐水200ml中静滴4小时，每天1次，疗程10天，利尿剂据患者体重，尿量，血压及淤血的症状和体征调整隔日一次。

　　1.3疗效判定标准  显效：血钠恢复正常或心功能改善2级以上(用六分钟步行实验判断心功能）。有效：血钠升高或心功能改善1级。无效：血钠无升高或心功能无改善。

　　1.4数据处理  收集治疗组和对照组各项疗效指标并采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。

　　 

　　2 结果

　　2.1两组患者一般特征见表1

　　表1  两组患者一般特征对比表

　　组构成比比较，p值>0.05

　　2.2两组患者治疗效果

　　治疗组治疗前后LVEF均值分别为30.2%、36.4%，治疗后较治疗前上升6.2%；对照组治疗前后LVEF均值分别为32.4%、36.9%，治疗后较治疗前上升4.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗前后SV均值分别为64.2ml、74.2ml，治疗后较治疗前上升11ml；对照组治疗前后SV均值分别为 69.2ml、71.9ml，治疗后较治疗前上升2.7ml；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后呼吸困难明显好转，体重减轻率32%，对照组治疗后为20%。

　　表2  两组患者总体疗效对比

　　 

　　2.3两组患者治疗安全性分析

　　治疗组和对照组不良反应发生率分别为12%和20%，两组比较有统计学意义（Ｐ＜0.05）。其中，治疗组有1例患者因不良反应出现频发室早停止治疗，1例低血压。经停药或对症治疗均得到缓解。米力农常见的不良反应有低血钾，低血压和心律失常频发室早等。

　　 

　　3  护理要点

　　3.1做好心理护理，树立健康信心

　　老年顽固性心力衰竭患者因病程长、病情反复发作，运动受限、药物治疗、经济费用等方面问题可能产生过分紧张、焦虑或抑郁等心理状态，对治疗效果悲观失望，在治疗过程中可能存在不配合治疗或抵触情绪。长期疾病作用可以对老年患者产生各种不良的心理影响，而良好的心理状态却可以帮助他们建立战胜疾病的信息，从而更好积极的配合治疗，取得更好的治疗效果。因此，护理人员在完成日常各项护理治疗工作的同时，也要在心理疏导方面注意多与患者沟通交流，讲解各种疾病相关知识，了解患者存在的各种疑问与困难并帮他们尽量及时帮助他们找到各种行之有效的解决办法，同时，还应结合老年病人有较强家庭心理需求的特点，帮助他们建立一个良好的家庭支持系统。让患者家属抽出更多的时间多陪伴患者，多与患者交流，鼓励患者建立战胜疾病的勇气与信心。

　　3.2加强饮食指导，提高生存质量

　　饮食指导在老年心脏病患者的治疗过程中占有重要地位，良好的饮食习惯对于老年病人的早日康复和提高日后生存质量都有积极意义。少量多餐并限制钠盐及含钠食物摄入是其中的重要一项内容。正常人每日的食盐需求量是6克左右，而老年心脏病人的需求量则应更低。因为，过量的钠盐摄入容易导致更过的水分潴留，从而增加心脏前负荷，使本就功能降低的心脏负担更重，这将导致心脏功能更严重受损。胥磊等人[4]的研究也表明心力衰竭患者，心功能差，高盐及饮水过多易致水钠潴留，使血容量增加，心脏负荷增加。因此，应指导患者及家属在饮食中限制钠盐含量，每日钠摄入量小于500mg，饮水小于2.5升。另外，要指导患者定期测量体重，避免水钠潴留，一般情况下，如果患者体重在一周内增加大于1kg则提示有水钠潴留的危险[5]。护理人员还应同时观察肢体水肿情况，并嘱患者多食用纤维素含量较高的谷物、蔬菜和水果保持大便通畅，以免因便秘突发心脏衰竭。

　　3.3休息与运动指导

　　良好而规律的作息时间对于提高老年顽固性心力衰竭患者的生存质量有十分重要的作用，要指导患者进行逐渐养成规律的作息时间。注重在疾病治疗和康复过程中休息与运动结合。众所周知，休息是减轻心脏负荷的重要方法，通过休息可以降低患者周身的能量需求，减轻心脏负荷，促进心脏功能恢复。护理人员应该结合患者的个人情况安排休息的方式和时间。运动同样是慢性心功能衰竭患者康复过程中必不可少的一项重要内容。有文献报道[6]慢性心功能衰竭患者每天进行2次6分钟步行训练可以改善心衰症状，改善心功能，增强运动耐力。同时，运动还可以增强胃肠蠕动，减少便秘发生，并可以改善患者精神状态，增进食欲。这些都有利于患者早日康复。运动要接和患者自身情况，适可而止，决不能超出患者个人耐受而引发各种不良后果。

　　3.4药物治疗期间的监护

　　3.4.1药物治疗期间进行心电监护，监测心率，心律，血压，定期做心电图，及时发现患者病情变化并进行相应处理。合用利尿剂时，因老年人自身生理特点而易引起电解质失衡，应监测电解质，全天24小时尿量，水肿情况有无改善。此外，还应监测患者呼吸困难程度有无缓解或加重。

　　3.4.2应用洋地黄药物时要注意防止洋地黄中毒。要向患者及家属讲解洋地黄类药物特点，其中毒剂量与治疗剂量接近，及因药物用量不当而引发洋地黄中毒，因此要密切观察病人有无胃肠道反应，视觉改变及神经系统表现，如果出现这类不良反应应及时报告医生。护理人员在每次给药前都要进行脉搏监测，严格掌握用药指征。

　　3.4.3用药注意事项：严格掌握剂量、控制速度、加强巡视。保持输液通畅，防止药液渗漏影响局部组织坏死，和药液输注剂量不足，影响疗效。

　　 

　　4  讨论

　　老年顽固性心力衰竭是一种比较常见的老年心血管疾病，该病治疗困难，常规疗法效果较差且容易反复，患者长期受到疾病折磨，生活质量降低且严重影响患者治疗疾病的信心。本研究使用米力农治疗老年顽固性心力衰竭，心功能明显升级，自觉症状明显改善，患者能耐受，较好的提高了患者的带兵生存质量，增强了患者战胜疾病的信心。因此是治疗老年顽固性心力衰竭较好的治疗方案之一，护理人员在该药的临床应用过程中，在做好常规护理工作的同时，还应该做到对患者多观察、多了解，以提高疗效，减少并发症。

　　 

　　参 考 文 献

　　[1]McMurrayJJ,PfefferMA.Heart failure.Lancet,2005,365:1877-1889.

　　[2]Lloyd-JonesDM,Larson MG,LeipEF,et al.Lifetime risk for developing congestive heart failure:the Framingham Heart Study.Circulation,2002,106:3068-3072.

　　[3]蔡及明,杨艳敏,陈玲.米力农治疗心力衰竭和肺动脉高压的研究进展[J].国外医学:儿科学分册,2005,2,(6):375-377.

　　[4]胥磊,周金娜.慢性心衰患者再住院影响因素分析及护理对策[J].医学研究与教育.2009,26(4),80-82.

　　[5]胡爱英,张泽萍等.影响慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中华护理杂志,2006,41(4):372-375.

　　[6]Colonna P,Sorino MD,.Non pharmacologic care of heart failure:counseling,dietary restriction,rehabilitation,treatment of sleep apnea,and ultra filtration.Am J Cardiol,2003,91(9A):41-50.