5月3日是“世界哮喘日”，今年的主题依然为“哮喘是能够控制的”。中国哮喘联盟联合全国哮喘研究协作组在京召开新闻发布会。中华医学会呼吸病学分会候任主任委员、中国哮喘联盟总负责人、全国哮喘研究协作组负责人、中日医院呼吸内科主任林江涛教授在会上表示，患者要充分认识哮喘防治的意义，掌握控制药物的正确使用方法，知晓一旦哮喘急性发作所需采取的措施，保持与哮喘专科医生的密切联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法和便捷的管理工具，进行长期有效的自我监测，便可以实现哮喘的良好控制。

 

　　哮喘防治形势依然严峻

 

　　截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也成为仅次于癌症的第二大致死和致残疾病。在西方一些发达国家，哮喘发病率高达20%，甚至40%，我国哮喘总患病率为1.24%。林江涛教授不无担忧：“与10年前相比，我国哮喘患病率约增高1倍，且增长速度非常快，呈现老年化趋势。”

 

　　同时，林江涛教授主导的全国流行病学调查发现，近年来，我国哮喘患者哮喘控制率仍然较低，与全球哮喘防治创议（GINA）于2010年提出的“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”控制目标尚存很大差距；哮喘患者对疾病本质及治疗目标的认知程度较低、管理程度较低，具体表现在规范化药物的使用率低，规律使用控制药物比例低；定期随访及病情监测等方面较差，75.24%的患者过去1年内未做过肺功能检查；59.64%的患者因哮喘在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至3.98%的哮喘患者想过自杀。

 

　　研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。

 

　　哮喘治疗应规范化、个体化

 

　　即使哮喘的症状轻微，如咳嗽和气喘，也提示气道炎症没有被控制。未被控制的哮喘无论平常症状轻还是重，其急性发作引起死亡的患者比例是相同的。因此，无论有无症状，哮喘患者均需要长期、持续、规范地进行药物治疗控制。

 

　　一些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。如何才能更好地控制哮喘？专家表示，应从哮喘治疗的规范化、个体化入手。首先，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因分别有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，坚持长期治疗和监测。由于哮喘疾病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。

 

　　哮喘治疗药物分为两大类，即缓解药物和控制药物。缓解药物用于哮喘急性发作时，可迅速缓解哮喘症状。哮喘患者应随时携带缓解剂，必要时应用。此外，缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指导，可在运动前10～15分钟使用。控制药物用于哮喘的长期控制，需长期使用。如吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂，这两种药物在同一吸入装置中，既能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好控制。GINA推荐，定量手揿式吸入器（MDI）联合储雾罐使用效果更好，尤其是儿童患者。

 

　　针对一些患者对长期吸入激素安全性的疑问，林江涛教授指出，用来治疗哮喘的皮质类固醇吸入剂被认为是安全的，患者可以长期使用。“吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染等，可通过使用储雾罐和用药后漱口避免。”

 

　　虽然目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘，但支气管哮喘并非无药可治。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。近年来，无创气道炎症评估哮喘在临床的应用，特别是呼出气一氧化氮（FeNO）检测，使广大医护人员可更方便、准确地评估气道炎症和合理使用激素，更好地管理哮喘患者。而支气管热成形术也为难治性哮喘技术带来新的希望。

 

　　林江涛教授强调：“哮喘需要全社会的参与，医生规范化诊治，患者加强自我管理意识，接受正规治疗，科学用药，最终实现哮喘控制。”

 

　　有效控制哮喘从身边做起

 

　　哮喘发作时的症状包括咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。患者可能有以上全部或部分症状，且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发。

 

　　引起哮喘的原因是多方面的。一是家族和个人疾病史，如果父母或者近亲有过敏性疾病/哮喘，则更容易得哮喘。如果在没有感冒时也会发生气喘，或者患有过敏性鼻炎、过敏性皮肤病，那么患哮喘的机会也会增加。二是接触了过敏原或者致敏物品。过敏性诱发因素有尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等；非过敏性诱发因素包括运动，病毒感染，接触冷空气、烟雾，空气污染，吸“二手”烟（即处在吸烟环境中），服用阿司匹林等药物。三是工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”。四是肺部感染导致呼吸道异常敏感。

 

　　生活中，一些引起哮喘的常见过敏原包括尘螨、动物毛皮屑、霉菌、花粉等。人人都应该从身边做起，预防哮喘发作。为了患哮喘的家人，首先要控制好家居环境，不要在家里养宠物；不要在房间里吸烟；保持室内适宜的湿度（50％以下），避免因湿度过高而加重哮喘；使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水，不用头发、身体喷雾剂；保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等诱发因素。

 

　　“哮喘属于良性疾病，只要及早诊断，及早治疗，哮喘能得到很好控制，哮喘患者能像正常人一样工作、学习，参加体育活动，完全可以和正常人一样生活。”林江涛教授强调。